Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
AA Версия для слабовидящих

Заявление на прикрепление к клинике

"Порядок прикрепления"

Выбор поликлиники осуществляется гражданином или его законными представителями лично, путем обращения в ГАУЗ "СП № 5 ДЗМ" в часы работы, с 8.00 до 20.00 и подачи заявления в письменной форме.

При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

  • Паспорт гражданина РФ;
  • Полис ОМС гражданина;
  • Документ, удостоверяющий личность законного представителя гражданина (паспорт) и документ, подтверждающий полномочия представителя.
Заполните расположенную ниже форму, распечатайте сформированное заявление. С готовым заявлением Вы сможете обратиться в регистратуру нашей поликлиники для прикрепления. Готовое заявление ускорит процедуру прикрепления.



Наверх